Trigliceridi

Diabetologia cardiovascolare volume 22, numero articolo: 230 (2023) Citare questo articolo

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L’indice trigliceridi-glucosio (TyG) è stato valutato come un surrogato affidabile della resistenza all’insulina (IR) e ha dimostrato di essere un predittore di scarsi risultati nei pazienti con malattie cardiovascolari. Tuttavia, mancano dati sulla relazione tra l'indice TyG e la prognosi nei pazienti non diabetici sottoposti a bypass aortocoronarico (CABG). Pertanto, lo scopo del nostro attuale studio era di indagare il potenziale valore dell'indice TyG come indicatore prognostico in pazienti senza diabete mellito (DM) dopo CABG.

Questo studio di coorte retrospettivo multicentrico ha coinvolto 830 pazienti non diabetici sottoposti a CABG provenienti da 3 ospedali pubblici terziari dal 2014 al 2018. È stata condotta l'analisi della curva di sopravvivenza di Kaplan-Meier seguita dal test dei ranghi logaritmici. Sono stati utilizzati modelli di regressione dei rischi proporzionali di Cox per esplorare l’associazione tra l’indice TyG e gli eventi avversi cardiovascolari maggiori (MACE). Il potere predittivo incrementale dell'indice TyG è stato valutato con statistiche C, miglioramento continuo della riclassificazione netta (NRI) e miglioramento della discriminazione integrata (IDI).

Un indice TyG incrementalmente più elevato è stato associato a un’incidenza cumulativa sempre più elevata di MACE (log-rank test, p <0,001). L’hazard ratio (IC al 95%) dei MACE era 2,22 (1,46–3,38) nel terzile 3 dell’indice TyG e 1,38 (1,18–1,62) per aumento SD dell’indice TyG. L'aggiunta dell'indice TyG ha prodotto un miglioramento significativo nella performance globale del modello di base [la statistica C è aumentata da 0,656 a 0,680, p < 0,001; NRI continuo (IC al 95%) 0,269 (0,100–0,438), p = 0,002; IDI (IC al 95%) 0,014 (0,003–0,025), p = 0,014].

L’indice TyG può essere un fattore indipendente per predire gli eventi cardiovascolari avversi nei pazienti non diabetici dopo CABG.

Nonostante i continui progressi nella prevenzione e nel trattamento dell’aterosclerosi, la malattia coronarica (CAD) rimane una delle principali cause di morbilità e morte in tutto il mondo [1, 2]. L’innesto di bypass coronarico (CABG) è un trattamento efficace per la CAD ed è la strategia di rivascolarizzazione preferita per i pazienti con grave malattia multivasale [3]. Sebbene i progressi nelle tecniche chirurgiche abbiano migliorato l’efficacia e la sicurezza del CABG, la prognosi a lungo termine dopo CABG rimane sfavorevole [4, 5].

La resistenza all’insulina (IR), che è una caratteristica importante della sindrome metabolica e del diabete mellito (DM), contribuisce anche all’accelerazione dell’aterosclerosi attraverso caratteristiche proinfiammatorie e protrombotiche [6,7,8]. Diversi studi hanno dimostrato che l’IR influenza negativamente gli esiti della rivascolarizzazione miocardica [9,10,11]. Questi risultati rivelano che l’identificazione precoce dell’IR ha implicazioni cliniche nella prevenzione degli eventi avversi dopo CABG.

L'indice dei trigliceridi-glucosio (TyG), un prodotto di trigliceridi e glucosio, è stato valutato come un surrogato affidabile dell'IR e ha dimostrato un'elevata concordanza con il clamp iperinsulinemico-euglicemico [12,13,14]. Studi precedenti hanno dimostrato che l’indice TyG era associato a molteplici fattori di rischio cardiovascolare, come diabete, ipertensione, sindrome metabolica, rigidità arteriosa e calcificazione dell’arteria coronaria [15,16,17,18,19,20]. È stato inoltre dimostrato che un indice TyG elevato è in grado di predire esiti sfavorevoli nei pazienti con CAD [21, 22]. Tuttavia, gli studi riguardanti l’utilità clinica dell’indice TyG per il CABG erano limitati ai pazienti con DM [23, 24]. Pertanto, abbiamo condotto la presente ricerca per esplorare se l'indice TyG potesse essere utilizzato come indicatore prognostico nei pazienti non diabetici dopo CABG.

Lo studio è stato approvato dal Comitato di revisione etica dell'Ospedale provinciale dello Shandong, dall'Ospedale Qilu dell'Università dello Shandong e dal Secondo Ospedale dell'Università dello Shandong ed è stato condotto secondo la Dichiarazione di Helsinki. Il comitato etico ha consentito il consenso verbale a causa del disegno retrospettivo di questo studio e del follow-up telefonico.