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Diabetologia cardiovascolare volume 22, numero articolo: 228 (2023) Citare questo articolo

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Oggi il diabete mellito (DM) è diventato una preoccupazione mondiale. Il DM è un importante fattore di rischio per lo sviluppo di malattie cardiovascolari (CVD). I pazienti idonei con CVD vengono trattati invasivamente mediante intervento coronarico percutaneo (PCI) in cui uno stent viene impiantato all'interno del vaso coronarico con la particolare lesione per consentire un flusso sanguigno sufficiente. Ricerche scientifiche più recenti hanno dimostrato che, anche se associati a un tasso inferiore di ristenosi, gli stent a rilascio di farmaco (DES) di prima generazione erano associati a un tasso più elevato di trombosi tardiva dello stent. Recentemente, sono stati sviluppati stent più recenti, vale a dire DES polimerici biodegradabili (BP-DES), per superare i problemi di sicurezza dei DES della generazione precedente. In questa analisi abbiamo mirato a confrontare sistematicamente gli esiti cardiovascolari avversi a lungo termine (≥ 12 mesi) osservati nei pazienti con DM rispetto ai pazienti non DM a cui era stato impiantato BP-DES.

Cochrane central, MEDLINE (Subset PubMed), EMBASE, Web of Science, http://www.ClinicalTrials.gov e Google Scholar sono stati cercati per pubblicazioni rilevanti riguardanti BP-DES in pazienti con DM rispetto a non DM e i loro esiti cardiovascolari avversi associati . Il periodo medio di follow-up variava da 12 a 120 mesi. L'analisi dei dati è stata effettuata con l'ultima versione del software RevMan (versione 5.4). Sulla base del test di Mantel-Haenszel, i rapporti di rischio (RR) con intervalli di confidenza (CI) al 95% sono stati calcolati e utilizzati per rappresentare i risultati dopo l'analisi.

In questa analisi sono stati inclusi sette (7) studi per un numero totale di 10.246 partecipanti. Gli stent impiantati durante il PCI erano BP-DES. I partecipanti sono stati arruolati dal 2006 al 2013. I nostri risultati attuali hanno mostrato che nei pazienti a cui è stato impiantato BP-DES, i rischi di eventi cardiaci avversi maggiori (RR: 1,30, IC 95%: 1,18-1,43; P = 0,00001), infarto miocardico (RR: 1,48, IC 95%: 1,14–1,93; P = 0,003), mortalità per tutte le cause (RR: 1,70, IC 95%: 1,29–2,23; P = 0,0002), morte cardiaca (RR: 1,93, 95 % CI: 1,28–2,93; P = 0,002), rivascolarizzazione del vaso target (RR: 1,35, 95% CI: 1,03–1,77; P = 0,03), rivascolarizzazione della lesione target (RR: 1,28, 95% CI: 1,07–1,54; P = 0,007) e il fallimento della lesione target (RR: 1,79, IC 95%: 1,52–2,12; P = 0,00001) erano significativamente più alti nel gruppo DM. Anche la trombosi certa e probabile dello stent (RR: 1,80, IC 95%: 1,28–2,55; P = 0,0009) era significativamente più alta nel gruppo DM.

Il diabete mellito era un fattore di rischio indipendente associato a esiti cardiovascolari avversi a lungo termine dopo PCI con BP-DES.

Oggi, il diabete mellito (DM) è diventato una preoccupazione mondiale [1]. Il DM è un importante fattore di rischio per lo sviluppo di malattie cardiovascolari (CVD). Il peso globale delle malattie cardiovascolari è sostenuto in modo sproporzionato dai pazienti affetti da DM [2]. Diversi meccanismi potrebbero spiegare gli effetti del DM sul sistema cardiovascolare [3]. Livelli elevati di zucchero nel sangue contribuiscono allo stress ossidativo attraverso la produzione di superossido mitocondriale, alla riduzione del NADPH attraverso l’accumulo di polioli e alla sintesi di AGE attraverso l’ossidazione non enzimatica delle glicoproteine, che potrebbero causare danni endoteliali all’interno delle arterie coronarie dando origine a CVD. Il DM è anche associato ad un’elevata reattività piastrinica che potrebbe provocare una sindrome coronarica acuta (ACS), complicando ulteriormente la CVD [4].

I pazienti con CVD vengono spesso trattati invasivamente mediante intervento coronarico percutaneo (PCI) in cui uno stent viene impiantato all'interno del vaso coronarico con la particolare lesione per consentire un flusso sanguigno sufficiente ai muscoli cardiaci [5]. Sono stati sviluppati diversi tipi di stent coronarici [6]. Gli stent metallici nudi (BMS) sono stati i primi stent utilizzati durante il PCI [7]. Tuttavia, a causa del rischio più elevato di restenosi e trombosi precoce dello stent con BMS, è stato sviluppato uno stent a eluizione di farmaco (DES) [8]. Anche se i pazienti con DM hanno spesso lesioni più complicate e malattie più gravi, inclusa un’aterosclerosi più estesa e diffusa, con un aumento del rischio di malattie dei tre vasi e occlusioni della coronaria principale sinistra, i DES erano una buona opzione quando i pazienti erano candidati per PCI [9 ].