Associazione tra uso di insulina e rimodellamento del ventricolo sinistro ed esiti clinici in pazienti diabetici con insufficienza cardiaca e frazione di eiezione ridotta: valutazione mediante risonanza magnetica cardiaca
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Associazione tra uso di insulina e rimodellamento del ventricolo sinistro ed esiti clinici in pazienti diabetici con insufficienza cardiaca e frazione di eiezione ridotta: valutazione mediante risonanza magnetica cardiaca

Aug 22, 2023

Diabetologia cardiovascolare volume 22, numero articolo: 201 (2023) Citare questo articolo

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L’insulina è comunemente utilizzata nel diabete mellito di tipo 2 (T2DM) per ottenere il controllo glicemico. Tuttavia, prove recenti hanno dimostrato che l’uso di insulina è associato a scarsi risultati nel contesto dell’insufficienza cardiaca (HF). Poiché l’insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta (HFrEF) rappresenta circa il 50% dei casi nella popolazione generale con scompenso cardiaco, abbiamo mirato a valutare l’effetto del trattamento con insulina sul rimodellamento del ventricolo sinistro (LV) e sulle anomalie della contrattilità in una coorte con HFrEF e valutare se l’insulina era un predittore di esiti avversi in questa entità.

Un totale di 377 pazienti con HFrEF sottoposti a risonanza magnetica cardiaca sono stati inclusi e divisi in base allo stato del diabete e alla necessità di trattamento con insulina. Sono stati misurati gli indici strutturali e funzionali del ventricolo sinistro, nonché le deformazioni sistoliche. I determinanti degli sforzi miocardici compromessi sono stati valutati utilizzando l'analisi di regressione lineare. Gli endpoint associati sono stati determinati utilizzando un modello a rischi proporzionali di Cox multivariabile.

I pazienti con T2DM trattati con insulina hanno mostrato un volume telediastolico e una massa LV indicizzati più elevati rispetto a quelli con T2DM non trattati con insulina o a quelli senza T2DM, nonostante frazioni di eiezione LV simili, accompagnati da un indice sferico tridimensionale più elevato (P <0,01). È stato dimostrato che il peggiore sforzo sistolico di picco longitudinale e circonferenziale si verifica nei pazienti con T2DM trattati con insulina (P < 0,01). Il trattamento con insulina era indipendentemente associato a un’entità ridotta dello sforzo sistolico. La durata mediana del follow-up è stata di 32,4 mesi (IQR, 15,6-43,2 mesi). Il trattamento con insulina è rimasto costantemente associato a risultati sfavorevoli dopo aggiustamento per i fattori confondenti stabiliti, con un rapporto di rischio aggiustato di 3,11; (IC al 95%, 1,45–6,87; P = 0,009) nella coorte complessiva e 2,16 (IC al 95%, 1,08–4,59; P = 0,030) nella coorte del diabete.

L’insulina può inoltre portare a un rimodellamento avverso del ventricolo sinistro e a una disfunzione contrattile nel contesto di HFrEF con T2DM. È necessario prestare particolare attenzione nel trattare i pazienti con HFrEF con insulina.

L’insufficienza cardiaca (HF) è ormai diventata un peso sanitario globale, che colpisce circa 23 milioni di persone [1]. L’esito clinico dello scompenso cardiaco è ancora scarso e il trattamento ottimale sia dello scompenso cardiaco che delle sue comuni comorbilità è altrettanto importante per ridurre il rischio di ospedalizzazione o di morte [2]. Lo scompenso cardiaco e il diabete mellito di tipo 2 (T2DM) si verificano spesso in concomitanza e sia lo scompenso cardiaco che il diabete mellito di tipo 2 interagiscono strettamente tra loro. L’insorgenza di una malattia favorisce una prognosi peggiore e un’ulteriore progressione della malattia nell’altra [3]. Sebbene i benefici dei trattamenti standard siano simili nei pazienti con scompenso cardiaco indipendentemente dallo stato di T2DM, rimane controversia su come raggiungere e mantenere in sicurezza il controllo glicemico nei pazienti con scompenso cardiaco e T2DM [3,4,5].

In monoterapia o in combinazione con altri agenti glicemici, l’insulina è un trattamento efficace comunemente usato per il T2DM per ottenere il controllo glicemico. Altera la gestione renale del sodio, rafforzando la ritenzione di liquidi e innescando un'ipoglicemia iperinsulinemica che potrebbe portare a ischemia miocardica e tachicardia attivando il sistema nervoso simpatico [5, 6]. Dati precedenti provenienti da diversi registri e studi multicentrici hanno dimostrato l’associazione tra uso di insulina ed esiti avversi nei pazienti con scompenso cardiaco cronico e T2DM, suggerendo l’effetto dannoso dell’insulina sul rimodellamento del ventricolo sinistro (VS) nei pazienti con scompenso cardiaco in comorbilità con T2DM [2, 7 ,8,9,10,11].

Dato che l’insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta (HFrEF) rappresenta circa il 50% dei casi nella popolazione generale con scompenso cardiaco e sta aumentando in prevalenza nella popolazione anziana, è necessario chiarire in modo specifico gli effetti avversi del rimodellamento ventricolare sinistro e le alterazioni meccaniche nei pazienti con HFrEF. e T2DM che assumono insulina [12]. Tuttavia, per quanto ne sappiamo, si sa poco circa l’effetto del trattamento con insulina sul rimodellamento del ventricolo sinistro o sulle anomalie della contrattilità in questa entità. La risonanza magnetica cardiaca è stata ora riconosciuta come il metodo di imaging ottimale per la valutazione completa della geometria cardiaca e della meccanica miocardica. Di conseguenza, il presente studio è stato progettato per indagare il potenziale ruolo dell’uso di insulina sul rimodellamento del ventricolo sinistro e sulle anomalie contrattili mediante risonanza magnetica cardiaca e per valutare se questa terapia è associata a scarsi risultati nei pazienti con comorbidità HFrEF e T2DM.

 0.05)./p> 0.05). Insulin-requiring patients had the highest levels of NT-proBNP, troponin T, fasting blood glucose and glycated hemoglobin (HbA1C) but the lowest estimated glomerular filtration rate (eGFR) across groups (all P < 0.001). the use of cardiovascular medications was similar among the three groups, with the exception of calcium-channel blockers (P = 0.006) and statins (P = 0.005), which were more likely to be prescribed to T2DM patients who took insulin./p> 0.05; Table 2)./p> 0.05), T2DM patients on insulin displayed higher LVEDV (P = 0.009), LVESV (P = 0.015), and LVSV (P = 0.019) than those with T2DM not on insulin and those without T2DM. However, when corrected for body size, these indices did not notably differ among the groups except for indexed LVEDV (DM on insulin: 173.6 ± 69.5 mL/m2 vs. DM not on insulin: 153.4 ± 48.8 mL/m2 vs. non-DM: 155.1 ± 42.6 mL/m2; P = 0.014). Moreover, LVM was greater in T2DM patients on insulin treatment than in those without insulin treatment, and LVM in both of these groups was greater than that in participants without T2DM (P < 0.001); the significant difference remained even when taking body size into account (DM on insulin: 92.7 ± 16.8 g/m2 vs. DM not on insulin: 83.5 ± 24.6 g/m2 vs. non-DM: 76.6 ± 20.7 g/m2; P = 0.005; Fig. 1). Finally, insulin-requiring subjects demonstrated a higher 3D-SI than diabetic subjects not taking insulin or those without diabetes (DM on insulin: 0.63 ± 0.15 vs. DM not on insulin: 0.57 ± 0.14 vs. non-DM: 0.55 ± 0.13; P = 0.001; Fig. 1). More details can be found in Table 3./p>