Prescrivere i DOAC tenendo presente popolazioni specifiche di pazienti

Dipartimento di cure farmaceutiche (dott. Schleich) e Dipartimento di medicina di famiglia, Carver College of Medicine (dott. Schleich e Ray), Università dell'Iowa, Iowa City[email protected]

Gli autori non hanno segnalato alcun potenziale conflitto di interessi rilevante per questo articolo.

Quali considerazioni sulla prescrizione dovrebbero essere prioritarie quando sono in gioco obesità, malattie renali, cancro o trombofilia?

› Prendere in considerazione un anticoagulante orale diretto (DOAC) nel trattamento del tromboembolismo venoso (TEV) in pazienti con malattia renale cronica avanzata o obesità.C

› Selezionare apixaban per il trattamento del TEV o della fibrillazione atriale non valvolare in pazienti con malattia renale allo stadio terminale, grazie alla sua clearance renale minima rispetto ad altri DOAC.B

› Considerare i DOAC come dabigatran, rivaroxaban o apixaban per il trattamento della TEV nel contesto della trombocitopenia indotta da eparina.C

Forza della raccomandazione (SOR)UNEvidenze orientate al paziente di buona qualitàBEvidenze orientate al paziente incoerenti o di qualità limitataCConsenso, pratica abituale, opinione, evidenza orientata alla malattia, serie di casi

1. Dabigatran. Foglietto illustrativo. Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals, Inc.; 2021.

2. Rivaroxaban. Foglietto illustrativo. Janssen Pharmaceuticals, Inc; 2022.

3. Apixaban. Foglietto illustrativo. Bristol-Myers Squibb; 2021.

4. Edoxaban. Foglietto illustrativo. Daiichi Sankyo, Inc; 2015.

5. Betrixaban. Foglietto illustrativo. Portola Pharmaceuticals, Inc; 2017.

6. Wheelock KM, Ross JS, Murugiah K, et al. Tendenze dei medici nella prescrizione di anticoagulanti orali diretti per i beneficiari di Medicare negli Stati Uniti. JAMA Rete aperta. 2021;4:e2137288. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2021.37288

7. Colacci M, Tseng EK, Sacks CA, et al. Utilizzo di anticoagulanti orali negli Stati Uniti e nel Regno Unito. J Gen Intern Med. 2020;35:2505-2507. doi: 10.1007/s11606-020-05904-0

8. CDC. Fatti sull'obesità negli adulti. Accesso 9 maggio 2023. www.cdc.gov/obesity/data/adult.html

9. Mocini D, Di Fusco SA, Mocini E, et al. Anticoagulanti orali diretti in pazienti con obesità e fibrillazione atriale: position paper dell'Associazione Nazionale Cardiologi Ospedalieri Italiani (ANMCO). J Clin Med. 2021;10:4185. doi: 10.3390/jcm10184185

10. Martin K, Beyer-Westendorf J, Davidson BL, et al. Uso degli anticoagulanti orali diretti nei pazienti obesi: indicazioni del SSC dell'ISTH. J Trombo Haemost. 2016;14:1308-1313. doi: 10.1111/jth.13323

11. Gu TM, Garcia DA, Sabath DE. Valutazione dell'uso del test anticoagulante orale diretto nella pratica clinica. J Trombolisi Trombolica. 2019;47:403-408. doi: 10.1007/s11239-018-1793-0

12. Martin KA, Beyer-Westendorf J, Davidson BL, et al. Uso di anticoagulanti orali diretti in pazienti con obesità per il trattamento e la prevenzione del tromboembolismo venoso: comunicazione aggiornata del sottocomitato ISTH SSC sul controllo dell'anticoagulazione. J Trombo Haemost. 2021;19:1874-1882. doi: 10.1111/jth.15358

13. Stevens SM, Woller SC, Kreuziger LB, et al. Terapia antitrombotica per la malattia TEV: secondo aggiornamento delle linee guida CHEST e del rapporto del gruppo di esperti. Petto. 2021;160:e545-e608. doi: 10.1016/j.chest.2021.07.055

14. Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, et al. Linee guida ESC 2019 per la diagnosi e la gestione dell'embolia polmonare acuta sviluppate in collaborazione con la European Respiratory Society (ERS). Eur Cuore J. 2020;41:543-603. doi: 10.1093/eurheartj/ehz405

15. Coates J, Bitton E, Hendje A, et al. Risultati clinici dell'uso di dabigatran in pazienti con fibrillazione atriale non valvolare e peso > 120 kg. Ricerca sulla trombosi 2021;208:176-180. doi: 10.1016/j.thromres.2021.11.007

16. Li X, Zuo C, Ji Q, et al. Influenza dell'indice di massa corporea sugli esiti clinici per i pazienti con fibrillazione atriale non valvolare ricoverati in ospedale trattati con anticoagulanti orali diretti: uno studio di coorte retrospettivo. Drug Devel Ther. 2021;15:1931-1943. doi: 10.2147/dddt.S303219