Gli studi esaminano i collegamenti tra diabete e malattie degli occhi, trattamento ed eventi avversi

di Charles Bankhead, redattore senior, MedPage Oggi 31 luglio 2023

SEATTLE – I pazienti diabetici trattati con agonisti del GLP-1 hanno mostrato una progressione significativamente maggiore della malattia oculare diabetica esistente rispetto a quelli trattati con inibitori SGLT2, come ha dimostrato uno studio di coorte abbinato.

Il trattamento con agonisti del GLP-1 ha quasi raddoppiato la probabilità di progressione dalla retinopatia diabetica non proliferativa (NPDR) alla retinopatia diabetica proliferativa (PDR) dopo 3 anni. Una differenza statisticamente significativa è emersa dopo soli 3 mesi di follow-up. Gli agonisti del GLP-1 sono stati inoltre associati a tassi significativamente più elevati di progressione verso l'edema maculare diabetico (DME) a ​​partire da 6 mesi e continuando per 3 anni.

Inoltre, gli agonisti del GLP-1 hanno avuto un'associazione significativa con la necessità di ulteriori interventi per la malattia oculare diabetica, ha riferito Ehsan Rahimi, MD, della Stanford University in California, al convegno annuale dell'American Society of Retina Specialists (ASRS).

"Le direzioni future sono quelle di descrivere meglio il profilo fenotipico dei pazienti che potrebbero essere a rischio di progressione e di valutare l'impatto potenzialmente sinergico per i pazienti che tutti vediamo nelle nostre cliniche che stanno già ricevendo la terapia intravitreale quando iniziano questi farmaci", ha affermato Rahimi. .

"Infine, abbiamo in corso un'analisi descrittiva nel mondo reale di un farmaco separato correlato a questa classe, la tirzepatide (Mounjaro), che è un farmaco a doppio meccanismo. Questo farmaco è stato di gran moda e probabilmente hai l'ho visto sui media", ha aggiunto.

Contesto e risultati principali

L'uso degli agonisti del GLP-1 e degli inibitori del SGLT2 è aumentato notevolmente, con una valutazione limitata dei potenziali effetti dei farmaci sugli occhi. Rahimi e colleghi hanno eseguito uno studio di coorte retrospettivo basato sui dati della rete di ricerca sanitaria TriNetX.

Utilizzando due coorti con punteggio di propensione corrispondente, i ricercatori hanno valutato la frequenza della progressione verso complicazioni pericolose per la vista in base al tipo di terapia del diabete. In secondo luogo, hanno valutato la necessità di interventi per la malattia oculare diabetica, comprese iniezioni intravitreali, fotocoagulazione e vitrectomia chirurgica.

L'analisi comprendeva 7.889 pazienti trattati con agonisti del GLP-1 e 5.663 pazienti trattati con inibitori SGLT2. Tutti i pazienti avevano NPDR esistente. Dopo la corrispondenza del punteggio di propensione, la coorte GLP-1 aveva un HbA1c leggermente più alto (8,52% vs 8,37%, P <0,01) e una proporzione più elevata sull'insulina (61,1% vs 55,1%, P <0,01).

Il gruppo GLP-1 aveva quasi il doppio delle probabilità di progredire verso la PDR dopo 3 anni (RR 1,585, IC 95% 1,337-1,881, P<0,0001). I tassi di progressione si sono separati dopo soli 3 mesi di follow-up (P<0,01). A partire da 6 mesi e continuando per 3 anni, i pazienti trattati con agonisti del GLP-1 avevano una probabilità significativamente maggiore di progredire verso DME (RR 1,283, IC 95% 1,194-1,379, P <0,0001).

Dai 12 ai 36 mesi di follow-up, la coorte GLP-1 ha richiesto più iniezioni intravitreali (RR 1,307, IC 95% 1,142-1,496, P <0,0001). Anche i tassi di fotocoagulazione panretinica (RR 1,409, 95% CI 1,03-1,927, P<0,01) e di vitrectomia pars plana (RR 1,513, 95% CI 1,011-2,263, P<0,01) erano più alti nella coorte GLP-1 a 36 mesi .

Durante una discussione che seguì la presentazione, a Rahimi fu chiesto di speculare su una potenziale spiegazione meccanicistica per i risultati.

"Vediamo questi pazienti continuamente nelle nostre cliniche", ha detto. "Prendono questi farmaci e il loro livello di HbA1c diminuisce molto rapidamente. Si pensa che questa rapida riduzione abbia un ruolo. Ma se si guarda la letteratura scientifica di base, si suggerisce che ci siano effetti diretti di questi farmaci sulla retina . Detto questo, è stato anche suggerito che potrebbe esserci un effetto protettivo sulla retina. Stiamo ricevendo molti segnali contrastanti."

Inibitori del VEGF ed eventi avversi sistemici