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Rapporti scientifici volume 13, numero articolo: 12662 (2023) Citare questo articolo

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La sopravvivenza nella cardiopatia valvolare sinistra (VHD; stenosi aortica [AS], rigurgito aortico [AR], stenosi mitralica [SM], rigurgito mitralico [MR]) nell'arresto cardiaco extraospedaliero (OHCA) è sconosciuta. Abbiamo studiato tutti i casi di OHCA nel Registro svedese per la rianimazione cardiopolmonare. Sono stati inclusi tutti i gradi di VHD, diagnosticati prima dell'OHCA. L'associazione tra VHD e sopravvivenza è stata studiata utilizzando la regressione logistica, il gradient boosting e la regressione di Cox. Abbiamo studiato il tempo all'arresto cardiaco, le comorbidità, la sopravvivenza e il punteggio della categoria di prestazione cerebrale (CPC). Abbiamo incluso 55.615 pazienti; 1948 con AS (3,5%), 384 AR (0,7%), 17 MS (0,03%) e 704 con MR (1,3%). I pazienti con SM non sono stati descritti a causa del basso numero di casi. Il tempo trascorso dalla diagnosi di VHD all'arresto cardiaco è stato di 3,7 anni nell'AS, 4,5 anni nell'AR e 4,1 anni nell'MR. Il ROSC si è verificato nel 28% con AS, nel 33% con AR, nel 36% con MR e nel 35% senza VHD. La sopravvivenza a 30 giorni è stata rispettivamente del 5,2%, 10,4%, 9,2%, 11,4% in AS, AR, MR e senza VHD. Non ci sono stati sopravvissuti nelle persone con AS che presentavano asistolia o PEA. I punteggi CPC non differivano nei soggetti con VHD rispetto a quelli senza VHD. L'odds ratio (OR) per MR e AR non ha mostrato differenze nella sopravvivenza, mentre AS ha mostrato OR 0,58 (IC 95% 0,46-0,72), rispetto a nessun VHD. L'AS è associata a una sopravvivenza dimezzata nell'OHCA, mentre AR e MR non influenzano la sopravvivenza. I sopravvissuti con AS hanno esiti neurologici paragonabili ai pazienti senza VHD.

La cardiopatia valvolare (VHD) è una condizione sempre più comune, con la stenosi aortica (SA) che rappresenta la lesione valvolare più diffusa a livello mondiale1,2,3. Le lesioni valvolari del lato sinistro sono associate a un'elevata mortalità e attualmente non esistono farmaci efficaci che blocchino o invertano la progressione della malattia4. I fattori di rischio per le lesioni valvolari del lato sinistro, in particolare la stenosi aortica, comprendono età, colesterolo LDL elevato, lipoproteina(a) elevata, obesità, ipertensione, diabete e disfunzione renale5. Gli individui con lesioni valvolari del lato sinistro presentano tipicamente comorbilità significative, in particolare insufficienza cardiaca, malattia coronarica e fibrillazione atriale2.

Il tasso di mortalità a 5 anni nella AS è pari a circa il 50%, rendendo la condizione letale quanto i tumori metastatici6. Anche il rigurgito aortico e le lesioni mitraliche sono associati ad un aumento della morbilità e della mortalità7,8. Le lesioni valvolari del lato sinistro, in particolare la stenosi aortica, sono associate ad un aumento del rischio di arresto cardiaco improvviso (SCA) e morte (SCD). L'incidenza annuale della MCI varia dallo 0,3% al 3% nei pazienti con stenosi aortica9,10 e uno studio ha dimostrato che l'incidenza cumulativa della MCI era del 14% a 8 anni11.

Nel contesto di SCA, tutte le lesioni valvolari del lato sinistro possono rendere inefficaci le compressioni toraciche a causa delle conseguenze emodinamiche della stenosi o del rigurgito (o entrambi). Inoltre, le lesioni valvolari sono tipicamente accompagnate da comorbidità sostanziali e la presenza di una lesione valvolare del lato sinistro può indicare che la rianimazione sarà inutile. Infatti, uno studio precedente su pazienti con arresto cardiaco intraospedaliero (IHCA) ha dimostrato che la probabilità di ROSC (ripristino della circolazione spontanea) nei pazienti con AS era inferiore del 90% rispetto ai pazienti senza tale condizione12. I medici potrebbero essere preoccupati di iniziare la rianimazione in pazienti con lesioni del lato sinistro con questo pretesto.

La misura in cui le lesioni valvolari del lato sinistro influenzano la sopravvivenza nell’arresto cardiaco extraospedaliero (OHCA) non è nota. Abbiamo utilizzato il Registro svedese per la rianimazione cardiopolmonare (SRCR) per studiare l'associazione tra VHD del lato sinistro e caratteristiche e sopravvivenza nell'OHCA, con enfasi sulla stenosi aortica.

Abbiamo utilizzato l'SRCR per includere tutti i casi di OHCA nel periodo dal 2010 al 2020. Il registro è stato descritto in precedenza13. L'SRCR è un registro di qualità a livello nazionale lanciato nel 1990. Tutte le organizzazioni di ambulanze in Svezia hanno segnalato casi di OHCA al registro durante il periodo di studio. Il registro utilizza lo stile di reporting Utstein. Abbiamo incluso tutti i casi di OHCA in cui è stata tentata la rianimazione, nel periodo compreso tra il 1° gennaio 2010 e il 31 dicembre 2020. La definizione di OHCA nel registro è un arresto cardiaco che si verifica al di fuori delle mura dell'ospedale. Il ritmo iniziale (di presentazione) si basa sul primo elettrocardiogramma registrato nella stragrande maggioranza dei casi e, in una minoranza di casi, sui referti dei DAE (defibrillatori automatici esterni). Il ritmo iniziale è stato classificato come fibrillazione ventricolare o tachicardia ventricolare senza polso (VF/pTV), attività elettrica senza polso (PEA) o asistolia. Vengono riportati gli intervalli di tempo critici (ritardo dal collasso alla chiamata di emergenza, tempo di assenza di flusso, ovvero tempo dal collasso alla RCP, tempo alla defibrillazione, tempo all'invio e all'arrivo dei servizi di emergenza sanitaria).