Le nuove linee guida ESC per la CVD nei pazienti con diabete coprono un ampio campo

La Società Europea di Cardiologia (ESC) ha pubblicato nuove linee guida che abbracciano l’intersezione tra diabete e malattie cardiovascolari, con lezioni per lo screening, la stratificazione del rischio e la gestione.

Rilasciata al Congresso ESC 2023 della scorsa settimana e pubblicata sull’European Heart Journal, l’attuale iterazione è la più recente dal 2019 ed è informata dagli studi pubblicati fino a gennaio di quest’anno. Gli inibitori del cotrasportatore sodio-glucosio 2 (SGLT2) e gli agonisti del recettore del peptide-1 simile al glucagone (GLP-1) continuano ad assumere un ruolo guida, che è stato ulteriormente ampliato per alcuni sottogruppi grazie all'arrivo di nuovi dati da studi randomizzati e controllati.

Nikolaus Marx, MD (Università RWTH Aachen, Germania), che ha presieduto le linee guida ESC 2023 insieme a Massimo Federici, MD (Università di Roma Tor Vergata, Italia), ha dichiarato a TCTMD: "L'obiettivo generale è implementare un approccio centrato sulla persona, sull'evidenza approccio basato sulla riduzione del peso della malattia e sul miglioramento della prognosi e della qualità della vita”.

Con la speranza che quante più persone possibile ricevano le cure di cui hanno bisogno, “abbiamo coperto un ampio spettro di pazienti in categorie a rischio”, ha aggiunto.

Screening e stratificazione del rischio

Le raccomandazioni del gruppo di lavoro comprendono due aree principali: screening e stratificazione del rischio cardiovascolare, nonché le strategie di trattamento disponibili per le persone con diabete di tipo 2 che hanno comorbidità con malattia cardiovascolare aterosclerotica (ASCVD), insufficienza cardiaca (HF) o malattia renale cronica (CKD). .

Le sovrapposizioni tra “queste comorbidità in un dato paziente hanno un impatto importante non solo sulla prognosi, ma anche sulle strategie di trattamento, perché ora abbiamo validato strategie basate sull’evidenza per ridurre il rischio cardiovascolare in questa popolazione ad alto rischio. E quindi raccomandiamo che tutti i pazienti con malattie cardiovascolari, quindi sostanzialmente tutti i pazienti che noi cardiologi visitiamo, siano sottoposti a screening per la presenza di diabete. . . misurando la glicemia a digiuno e l’HbA1c”, ha affermato Marx. Entrambi questi test sono “strumenti molto semplici che il medico può, come una casella di spunta, ordinare dal laboratorio”.

D’altra parte, ha continuato, “raccomandiamo che ogni paziente con diabete venga valutato per la presenza di malattia cardiovascolare aterosclerotica valutando l’anamnesi e i sintomi”.

Un nuovo elemento delle linee guida è che i pazienti con diabete di tipo 2 dovrebbero essere valutati ad ogni incontro clinico per segni e sintomi di scompenso cardiaco, dato che il rischio di sviluppare la condizione è molto alto e peggiora la prognosi se si verifica. Inoltre, “ogni paziente con diabete dovrebbe essere sottoposto a screening regolare per la presenza di malattia renale cronica. Perché se è presente una malattia renale cronica, essa ha ancora un impatto sulla prognosi, e la stessa malattia renale cronica è un fattore determinante per le malattie cardiovascolari”, ha affermato Marx. Per lo screening della malattia renale cronica, i medici devono solo raccogliere un test delle urine dai pazienti e misurare il rapporto albumina/creatinina urinaria, ha osservato.

Infine, per la prima volta, le linee guida consigliano lo screening per la fibrillazione atriale tra i pazienti con diabete di età pari o superiore a 65 anni.

L’obiettivo generale è implementare un approccio centrato sulla persona e basato sull’evidenza per ridurre il peso della malattia e migliorare la prognosi e la qualità della vita.Nicola Marx

Per i pazienti che hanno il diabete, ma nessuna delle comorbidità di cui sopra, “abbiamo introdotto un nuovo punteggio di rischio chiamato SCORE-2 Diabetes”, ha sottolineato Marx. Utilizzando sia i fattori di rischio CV convenzionali sia i dettagli specifici del diabete, il punteggio può stimare il rischio a 10 anni di infarto miocardico e ictus nei pazienti con diabete di tipo 2.

Marx ha previsto che il punteggio, che può essere scaricato sull’app ESC CVD Risk Calculation, vedrà un ampio utilizzo clinico. "È facile da usare e sarà di grande aiuto perché prima potevamo avere solo una stima approssimativa dicendo: 'Okay, questo paziente ha un danno all'organo bersaglio.' . . . Ora si basa sui numeri", ha affermato, aggiungendo che queste informazioni possono essere utili per spronare i pazienti a intraprendere azioni per migliorare la propria salute.